Аномалия расположения почки
Аномалия расположения почки
Жалобы: Пациентка Ы.Э. 1966 г.р. поступила с жалобами на боли в поясничной области, боли над лоном, учащенное мочеиспускание. Анамнез: Со слов больной в 2006 г. установлен D/S: Дистопия правой почки. Получила лечение отмечает положительную динамику. С 2010 г. стали беспокоить дизурические явления. Получила лечение по поводу цистита. Отмечает временный эффект. С 2014 г. отмечает усиление болевого синдрома и дизурических явлений. Постоянно получала лечение, но без эффекта. Госпитализирована в отд. Общей урологии. Локальный статус: Поясничный область симметричная. Почечные зоны- болезненно справа. симптом Гольдфлама «+» справа.
Обследование: ЭКГ: ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. ОАК: гемоглобин-128, эр-4,2, цп-0,9, лей-5,3, СОЭ-6 ОАМ: сол/жел, полная, белок-отр, уд вес-1002, лей-4-4, ур+++. Сахар крови- 4,7. Флюорография- без особенностей. Печеночные тесты: общ.бил-7,2, тимоловая проба-2,03, АСТ-24,7, АСТ-11,0. Почечные тесты: мочевина-3,22, остаточный азот-13,8, креатинин-85,2, Кровь на RW-отрицательный. На ретроградной пиелограмме. Закл.: тазовая дистопия правой почки. Общий белок-80,0. Коагулограмма: ПТИ-100%, фибриноген «А»- 2220,0, тромботест-VI. Анализ мочи по Зимницкому: уд вес-1005, д-330,0, н-220,0, о-550,0. На обзорной и экскреторной урограмме 15 и 60 минутах отмечается положение почки- аномалия развития. Правая почка находится на уровне тазовых костей, граница уменьшена, небольших размеров, отмечается уменьшение ЧЛС справа. поясничные позвонки без особенностей. Часть контрастного вещества в мочевом пузыре. Закл.: Тазовая дистопия правой почки.
Операция- нефроэктомия справа:
После обработки операционного поля под эндотрахеальной анестезией произведен крючкообразный разрез в правой подвздошной области. По ходу гемостаз. Рассечен апоневроз, затем рассечена фасция прямой мышцы живота, тупым острым путём отодвинута медиально брюшина. Дошли до забрюшинного пространства обнаружена правая почка. Произведена мобилизация почки. При этом артерии и вены отходят: - по задней поверхности верхнего полюса артерия и вена отходящие от наружных подвздошных сосудов; - по передней поверхности артерия и вена, отходящие также от наружных подвздошных сосудов; - по нижнему полюсу также отходят артерия и вена от внутренних подвздошных артерий. Произведено отдельное лигирование сосудов верхнего и нижнего полюсов перевязаны и рассечены. Капроном и викрилом №0. Затем иссечен мочеточник. На почку наложен зажим Фёдорова и Иссечена, прошита и перевязана капроном. Тщательный гемостаз. В рану оставлн резиновый выпускник и дренажная трубка. Послойные швы на рану. Ассептическая повязка. Макропрепарат: почка уменьшена в размерах(70х34мм), паренхима дряблая, лоханкарасширена.
Оперирующий хирург: проф. Усупбаев А. Ч.