Ассоциация урологов и андрологов
Кыргызской Республики

• 30 Апреля 2016

Хирургическое лечение сочетанных опухолей мочеполовой системы

Пациентка Л., 57 лет, впервые обратилась в отделение реконструктивно-пластической урологии 10 февраля 2016г. с жалобами на истечение мочи из влагалища с примесью каловых масс, боли над лоном. Из анамнеза выяснено, что 30 лет назад в НЦО установлен клинический диагноз: C-r colli uteri, получала 2 курса лучевой терапии. Далее пациентка нигде не наблюдалась. В январе 2016г отмечала появление кровянистых выделений из влагалища. При повторном обращении в НЦО было отказано в госпитализации, отметив связь вышеуказанной симптоматики с половыми отношениями в иронический форме. Status localis: При гинекологическом осмотре, из влагалища выделялась  моча с примесью каловых масс с характерным запахом (от 10.02.2016). В малом тазу пальпаторно определялось плотное образование размером 90х70мм, безболезненное, подвижное; в полости малого таза – спаечный процесс, ткани инфильтрированы, придатки не дифференцировались. Цистоскопия: емкость мочевого пузыря 200мл, мочевой пузырь деформирован, в области дна и по левой боковой стенке выше левого устья определялись свищевые отверстия диаметром 5-6мм, шейка мочевого пузыря интактна.

•В полости малого таза определялось макролобулированное солидное образование с нечеткими контурами гетерогенной эхоструктуры размерами 95х87х80мм, инфильтрирующее дорсальную стенку мочевого пузыря на протяжении 70мм.

•К вентральной поверхности образования интимно прилежит фиксированная петля толстого кишечника, по правой боковой стенке образования интимно прилежит восходящий отдел толстого кишечника.

В проекции матки с распространением на верхнюю половину влагалища выявлялось опухолевидное образование неправильной формы 94х53х64мм неоднородной дольчатой структуры. С верхним контуром тесно спаяна сигмовидная кишка с признаками инвазии. Имеются прорастания верхней и задней стенок мочевого пузыря площадью 65х50мм.  Придатки не визуализируются. Заключение: новообразование матки с инвазией в мочевой пузырь и сигмовидную кишку.

•На экскреторной урограмме на 10 мин лежа, 12 мин стоя отмечается деформация мочевого пузыря по верхней и левой боковой стенке, функция почек удовлетворительная, слева –удвоение почки, ureter fissus.

• II  этап -операция 05.04.2016 Тотальная гистерэкомия, цистэктомия, резекция в/3 влагалища, резекция пораженного отдела сигмовидной кишки, резекция сальника, уретеронеостомия (пересадка мочеточников в сигмовидную кишку).

Зона инвазии опухолью

выделение опухоли	опухоль тесно спаяна с сигмовидной кишкой
резекция сигмовидного кишечника	ушивание кишечника «конец в конец»
выбор зоны пересадки мочеточников в сигмовидную кишку дистальнее анастомоза	туннелизация сигмы для уретеронеостомии
пересадка правого мочеточника в сигмовидную кишку	фиксация устья мочеточника к сигмовидной кишке (уретеронеостомия)

Макропрепарат

Макропрепарат

Гистология №38147-57: •Плоскоклеточный cancer матки  с прорастанием в стенку мочевого пузыря, кишечник с распадом, прорастание опухоли в жировую клетчатку и лимфатические узлы.

   Послеоперационный период

•Швы сняты на 8-е сутки после операции. •Страховой дренаж справа удален на 10-е сутки после операции. •Интубационный дренаж из правого мочеточника удален на 12-е сутки после операции. •Интубационный дренаж из левого мочеточника и дренажная трубка из заднего прохода удалены на 14-е сутки поле операции. •Страховой дренаж слева удален на 15-сутки после операции.  •Заживление раны – per I.  •На 16-е сутки после операции пациентка выписана из отделения  урологии в удовлетворительном состоянии. Мочеиспускание самостоятельное (через per rectum).

опер бригада:

1. д.м.н., профессор Усупбаев А.Ч.
2. д.м.н., профессор Чернецова Г.С,
   
3. к.м.н., •Колесниченко И.В.