Новости


  • 5 Апреля 2022

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (УРОЛИТИАЗ)


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ


КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ


ИМ И.К. АХУНБАЕВА 


РЕСПУБЛИКНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР УРОЛОГИИ НГ МЗ КР

Мочекаменная болезнь (Уролитиаз)


 Клинические рекомендации  для медицинских работников здравоохранения

УДК


ББК


Ф


Рабочая группа по разработке протоколов:


Маматбеков Р.А.- заведующий отделением ДУВЛ НГМЗКР, к.м.н.


Садырбеков Н.Ж.-заведующий отделением урологии НГМЗКР, д.м.н.


Стамбекова К.Н. – доцент кафедры урологии и андрологии до и последипломного обучения КГМА им.И.К. Ахунбаева


Мырзалиев Ж.С. – заведующий отделения моческаменной болезни НГМЗКР


Кырбашев К.Д. – ассистент кафедры урологии и андрологии до и последипломного обучения КГМА им. И.К. Ахунбаева.

Кенеев Р.Н. – ассистент кафедры урологии и андрологии до и последипломного обучения КГМА им. И.К. Ахунбаева


Внутренние эксперты:


Усупбаев Акылбек Чолпонкулович - заведующий кафедрой урологии и андрологии до и последипломного обучения им. М.Т. Тыналиева КГМА им. И.К. Ахунбаева, д.м.н., профессор, Главный специалист МЗ КР.


Внешние эксперты:


Чернецова Галина Степановна – заведующая кафедрой урологии КРСУ, д.м.н., профессор.


Клиническая проблема: диагностика и лечение МКБ.


Этапы оказания помощи: первичный, вторичный и третичный уровени организаций зравоохранения Кыргызской Республики


Дата создания: 2021 г.


Целевая группа: больные с МКБ. 


Целевая группа пользователей: врачи урологи стационара, поликлиники первичного, вторичного и третичного уровня системы здравоохранения, к которым обращаются больные с МКБ.


Планируемая дата обновления: 2023 г, либо при появлении новых ключевых доказательств.  Все поправки к клиническим рекомендациям будут опубликованы в периодической печати.


Декларация о конфликте интересов


Перед началом работы по созданию данного клинического руководства все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для предоставления медицинской помощи больным с урологической патологией.


 


Данные клинические рекомендации опубликованы при поддержке


Ф                                                                                                                                            


УДК


ISBN xxxxxxxxxxxxxxx                                                                                                       


ББК                                                                         

ОГЛАВЛЕНИЕ                                                                                                
стр.
1. Список сокращений
6

1.Введение                                                                                                             

1

2.Определение                                                                                                       

7

3.Эпидемиология                                                                                                  

7

4.Этиология и формирование камней                                                                

7

5.Классификация камней                                                                                     

7

   5.1. По клиническим данным                                                                           

7
   5.2. По размеру конкремента8
   5.3. По локализации конкремента                                                                    8
   5.4. По рентгенологической характеристике
8
   5.5. По этиологии8
   5.6. По минералогическому составу8
   5.7. Группы риска камнеобразования9
6.Клиническая картина10
7.Диагностика10
   7.1. Диагностическая визуализация11
   7.2. Лабораторные исследования11
   7.3. Дифференциальная диагностика12
8.Лечение13
   8.1 Медикаментозное лечение13
       8.1.1. Лечение пациентов с почечной коликой13
       8.1.2. Профилактика повторных приступов почечной колики13
       8.1.3. Наблюдение за пациентами с камнями мочеточников14
       8.1.4. Наблюдение за пациентами с камнями почек14
       8.1.5. Литокинетическая терапия (ЛКТ)14
              8.1.5.1. ЛКТ после ДУВЛ15
              8.1.5.2. ЛКТ после уретероскопии15
      8.1.6. Лечение воспалительного процесса при обструкции почки15
      8.1.7. Дренирование почки15
  8.2. Показания к госпитализации 15
  8.3. Хемолитическое растворение камней16
  8.4. Дистационная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)16
      8.4.1. Противопоказания к ДУВЛ16
      8.4.2. Особенности проведения ДУВЛ 16
              8.4.2.1. Стентирование16
              8.4.2.2. Кардиостимулятор 17
              8.4.2.3. Частота ударной волны 17
              8.4.2.4. Количество, мощность ударных волн, повторные сеансы17
              8.4.2.5. Улучшение акустической связи 17
              8.4.2.6. Контроль проведения процедуры17
              8.4.2.7. Обезболивание 17
              8.4.2.8. Антибактериальная профилактика 17
              8.4.2.9. ЛКТ после ДУВЛ 18
              8.4.2.10. Влияние ДУВЛ на функцию почек 18
     8.4.3. Осложнения ДУВЛ18
  8.5. Уретероскопия 18
     8.5.1. Противопоказания19
     8.5.2. Особенности проведения УРС 19
              8.5.2.1. Доступ к верхним отделам мочевых путей19
              8.5.2.2. Безопастность19
              8.5.2.3. Мочеточниковые кожухи 19
              8.5.2.4. Удаление камней 19
              8.5.2.5. Контактная литотрипсия20
              8.5.2.6. ЛКТ после УРС20
     8.5.3. Осложения УРС 20
              8.5.3.1. Профилактика осложнений 20
              8.5.3.2. Лечение при осложнениях 20
  8.6. Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) 21
     8.6.1. Противопоказания 21
     8.6.2. Особенности проведения ЧНЛТ 21
              8.6.2.1. Контактная литотрипсия 21
              8.6.2.2. Предоперационная визуализация21
              8.6.2.3. Положение пациента 21
              8.6.2.4. Пункция 21
              8.6.2.5. Бужирование нефростомического хода 22
              8.6.2.6. Выбор инструментов 22
              8.6.2.7. Нефростомия и стентирование 22
              8.6.2.8. Бездренажная ЧНЛТ22
    8.6.3. Осложнения ЧНЛТ 22
              8.6.3.1. Профилактика осложнений ЧНЛТ 23
 8.7. Общие рекомендации при удалении камней 23
    8.7.1. Антибактериальная терапия 23
              8.7.1.1. Периоперативная антибактериальная профилактика 23
    8.7.2. Антитромботическая терапия и лечение МКБ23
    8.7.3. Ожирение 24
    8.7.4. Состав камня 24
    8.7.5. Специфические методы лечения камней мочеточника 24
              8.7.5.1. Консервативное лечение/наблюдение24
              8.7.5.2. Показания к активному удалению камней мочеточника24
              8.7.5.3. Выбор метода активного удаления камней мочеточника 24
    8.7.6. Специфические методы лечения камней почек25
              8.7.6.1. Консервативное лечение/наблюдение25
              8.7.6.2. Фармакологическое лечение камней почек25
              8.7.6.3. Показания к активному удалению камней почек 25
              8.7.6.4. Выбор метода активного удаления камней почек25
              8.7.6.5. Факторы, влияющие на эффективность ДУВЛ 26
  8.8 Открытые и лапароскопические операции 27
     8.8.1 Открытые операции27
              8.8.1.1. Виды открытых операций27
              8.8.1.2. Покахания 27
              8.8.1.3. Осложнения 27
              8.8.1.4. Профилактика осложнений 28
    8.8.2. Лапароскопические операции 28
  8.9. "Каменная дорожка" 28
  8.10. Резидуальные фрагменты 29
  8.11. Лечение МКБ с сопутсвующими проблемами при беременности 29
  8.12. Камни у пациентов с отведением мочи и др. проблемами 30
  8.13. Лечение конкрементов в трансплантированных почках 30
  8.14. Особые случаи, представляющие трудности при удалении камней 30
  8.15. Клинические критерии улучшения состояния больного 31
 9.Метаболическая оценка и метафилактика31
   9.1. Определение группы риска31
   9.2 Сбор мочи 31
   9.3. Время проведения специфической метаболической оценки31
   9.4. Референсные значения лабораторных показателей 31
   9.5. Общие аспекты метафилактики 32
         9.5.1. Потребление жидкости 33
         9.5.2. Питание 33
         9.5.3. Образ жизни 33
   9.6. Специфическая оценка метаболизма с учетом состава камней и медикаментозная метафилактика 34
         9.6.1. Камни из оксалата кальция 35
         9.6.2. Камни из фосфата кальция 35
         9.6.3. Заболевания, связанные с образованием кальциевых камней 37
                 9.6.3.1. Гиперпаратиреоз37
                 9.6.3.2. Гранулематозные болезни 38
                 9.6.3.3. Первичная гипероксалурия 38
                 9.6.3.4. Кишечная гипероксалурия 38
                 9.6.3.5.Почечный канальцевый ацидоз 39
                 9.6.3.6. Нефрокальциноз40
         9.6.4. Камни из мочевой кислоты и урата аммония 40
         9.6.5. Струвитные и инфекционные камни 41
         9.6.6. Цистиновые камни 43
         9.6.7. Камни из 2,8-дигидроксиаденина и ксантиновые камни 43
         9.6.8. Лекарственные камни 43
    9.7. Принципы профилактического лечения 44
    9.8. Другие методы лечения 44
 10.Камни мочевого пузыря 44
    10.1 Распрастраненность, этиология, факторы риска 44
    10.2. Диагностика 45
        10.2.1. Инструментальные методы обследования 45
    10.3. Лечение45
        10.3.1. Медикаментозная терапия46
        10.3.2. Хирургическое лечение 46
    10.4. Лечение камней мочевого пузыря, развивающегося вторично к инфравезикальной обструкции у мужчин46
    10.5. Нейрогенный мочевой пузырь46
    10.6. Аугментация мочевого пузыря 46
 Литература 47



Список сокращений
ДУВЛ –дистанционная ударно-волновая литотрипсия
ИМП –инфекции мочевых путей
КТ –компьютерная томография
ЛКТ –литокинетическая терапия
ЛМС –лоханочно-мочеточниковый сегмент
МКБ –мочекаменная болезнь
МВП – мочевыводящие пути
НК – нефрокальциноз
НПВС –нестероидные противовоспалительные средства
ПГ –первичная гипероксалурия
ПКА –почечный канальцевый ацидоз
ПТГ паратиреоидный гормон
РИРХ - ретроградная интраренальня хирургия
СР-степень рекомендаций
УД- уровень достоверности
УРС –уретерореноскопия
ЧЛС –чашечно-лоханочная система
ЧНЛТ чрескожная нефролитотомия (нефролитотрипсия, нефролитолапаксия)



Код МКБ-10 (N20-N23)
N20. 

 Камни почки и мочеточника. Исключены: с гидронефрозом (N13.2).

N20.0 Камни почки
N20.1Камни мочеточника
N20.2Камни почек с камнями мочеточника
N20.9Мочевые камни неуточненные
N21. Камни нижних отделов мочевых путей.
N21.0 Камни в мочевом пузыре
N21.1Камни в уретре
N21.8Другие камни в нижних отделах МВП
N21.9Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные
N22.Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках.
N22.0Мочевые камни при щистосомозе (бильгарциозе)
N22.8 Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках.
N23.Почечная колика неуточненная.




   

ИМП
– инфекции мочевых путей





Другие новости


  • 11 Октября 2021

Ассоциация урологов и андрологов Кыргызской Республики проводит ежегодную благотворительную акцию "Неделя мужского здоровья" с 18.10.2021 по 23.10.2021 в Таласской области

Программа благотворительной акции "Неделя мужского здоровья" место проведения: 1. Таласская областная объединенная больница; 2. Кара-Бууринский центр общей врачебной практики; З. Манаский центр ...

Читать далее


  • 10 Марта 2021

Консервативная андрология объемом 144 часа

В Республиканском научном центре урологии открыты курсы повышения квалификации по теме "Консервативная андрология"  объемом 144 кредит-часов в он-лайн и офф-лайн режимах с выдачей сертификата. За ...

Читать далее


  • 9 Февраля 2021

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В УРОЛОГИИ - 2021

Уважаемые коллеги, 13 февраля 2021 года в онлайн-формате пройдет XV Всероссийская научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии».XV Всероссийская научно-практическая ...

Читать далее


  • 4 Декабря 2020

Ассоциация урологов и андрологов КР информирует

Новый коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, является причиной тяжелой инфекции дыхательных путей. Во всем мире количество зараженных насчитывается более 50 миллионов человек. Кроме того, SARS-CoV-2 долго ...

Читать далее


  • 21 Июля 2020

Ассоциация урологов и андрологов КР с глубоким прискорбием сообщает о скоропостижной смерти нашего коллеги, врача - уролога, д.м.н., профессора Мамбетова Жаныбека Султанбаевича.

Мамбетов Жаныбек Султанбаевич родился 26  июля 1961 года в селе Тон, Тонского района, Ыссык-Кульской области. Успешно окончив школу в 1978 году, поступил в Кыргызский Государственный медицинский институт, в 1984 ...

Читать далее