Новости
- 5 Апреля 2022
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (УРОЛИТИАЗ)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ИМ И.К. АХУНБАЕВА
РЕСПУБЛИКНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР УРОЛОГИИ НГ МЗ КР
Мочекаменная болезнь (Уролитиаз)
Клинические рекомендации для медицинских работников здравоохранения
УДК
ББК
Ф
Рабочая группа по разработке протоколов:
Маматбеков Р.А.- заведующий отделением ДУВЛ НГМЗКР, к.м.н.
Садырбеков Н.Ж.-заведующий отделением урологии НГМЗКР, д.м.н.
Стамбекова К.Н. – доцент кафедры урологии и андрологии до и последипломного обучения КГМА им.И.К. Ахунбаева
Мырзалиев Ж.С. – заведующий отделения моческаменной болезни НГМЗКР
Кырбашев К.Д. – ассистент кафедры урологии и андрологии до и последипломного обучения КГМА им. И.К. Ахунбаева.
Кенеев Р.Н. – ассистент кафедры урологии и андрологии до и последипломного обучения КГМА им. И.К. Ахунбаева
Внутренние эксперты:
Усупбаев Акылбек Чолпонкулович - заведующий кафедрой урологии и андрологии до и последипломного обучения им. М.Т. Тыналиева КГМА им. И.К. Ахунбаева, д.м.н., профессор, Главный специалист МЗ КР.
Внешние эксперты:
Чернецова Галина Степановна – заведующая кафедрой урологии КРСУ, д.м.н., профессор.
Клиническая проблема: диагностика и лечение МКБ.
Этапы оказания помощи: первичный, вторичный и третичный уровени организаций зравоохранения Кыргызской Республики
Дата создания: 2021 г.
Целевая группа: больные с МКБ.
Целевая группа пользователей: врачи урологи стационара, поликлиники первичного, вторичного и третичного уровня системы здравоохранения, к которым обращаются больные с МКБ.
Планируемая дата обновления: 2023 г, либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим рекомендациям будут опубликованы в периодической печати.
Декларация о конфликте интересов
Перед началом работы по созданию данного клинического руководства все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для предоставления медицинской помощи больным с урологической патологией.
Данные клинические рекомендации опубликованы при поддержке
Ф
УДК
ISBN xxxxxxxxxxxxxxx
ББК
| ОГЛАВЛЕНИЕ | стр. |
| 1. Список сокращений | 6 |
1.Введение | 1 |
2.Определение | 7 |
3.Эпидемиология | 7 |
4.Этиология и формирование камней | 7 |
5.Классификация камней | 7 |
5.1. По клиническим данным | 7 |
| 5.2. По размеру конкремента | 8 |
| 5.3. По локализации конкремента | 8 |
| 5.4. По рентгенологической характеристике | 8 |
| 5.5. По этиологии | 8 |
| 5.6. По минералогическому составу | 8 |
| 5.7. Группы риска камнеобразования | 9 |
| 6.Клиническая картина | 10 |
| 7.Диагностика | 10 |
| 7.1. Диагностическая визуализация | 11 |
| 7.2. Лабораторные исследования | 11 |
| 7.3. Дифференциальная диагностика | 12 |
| 8.Лечение | 13 |
| 8.1 Медикаментозное лечение | 13 |
| 8.1.1. Лечение пациентов с почечной коликой | 13 |
| 8.1.2. Профилактика повторных приступов почечной колики | 13 |
| 8.1.3. Наблюдение за пациентами с камнями мочеточников | 14 |
| 8.1.4. Наблюдение за пациентами с камнями почек | 14 |
| 8.1.5. Литокинетическая терапия (ЛКТ) | 14 |
| 8.1.5.1. ЛКТ после ДУВЛ | 15 |
| 8.1.5.2. ЛКТ после уретероскопии | 15 |
| 8.1.6. Лечение воспалительного процесса при обструкции почки | 15 |
| 8.1.7. Дренирование почки | 15 |
| 8.2. Показания к госпитализации | 15 |
| 8.3. Хемолитическое растворение камней | 16 |
| 8.4. Дистационная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) | 16 |
| 8.4.1. Противопоказания к ДУВЛ | 16 |
| 8.4.2. Особенности проведения ДУВЛ | 16 |
| 8.4.2.1. Стентирование | 16 |
| 8.4.2.2. Кардиостимулятор | 17 |
| 8.4.2.3. Частота ударной волны | 17 |
| 8.4.2.4. Количество, мощность ударных волн, повторные сеансы | 17 |
| 8.4.2.5. Улучшение акустической связи | 17 |
| 8.4.2.6. Контроль проведения процедуры | 17 |
| 8.4.2.7. Обезболивание | 17 |
| 8.4.2.8. Антибактериальная профилактика | 17 |
| 8.4.2.9. ЛКТ после ДУВЛ | 18 |
| 8.4.2.10. Влияние ДУВЛ на функцию почек | 18 |
| 8.4.3. Осложнения ДУВЛ | 18 |
| 8.5. Уретероскопия | 18 |
| 8.5.1. Противопоказания | 19 |
| 8.5.2. Особенности проведения УРС | 19 |
| 8.5.2.1. Доступ к верхним отделам мочевых путей | 19 |
| 8.5.2.2. Безопастность | 19 |
| 8.5.2.3. Мочеточниковые кожухи | 19 |
| 8.5.2.4. Удаление камней | 19 |
| 8.5.2.5. Контактная литотрипсия | 20 |
| 8.5.2.6. ЛКТ после УРС | 20 |
| 8.5.3. Осложения УРС | 20 |
| 8.5.3.1. Профилактика осложнений | 20 |
| 8.5.3.2. Лечение при осложнениях | 20 |
| 8.6. Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) | 21 |
| 8.6.1. Противопоказания | 21 |
| 8.6.2. Особенности проведения ЧНЛТ | 21 |
| 8.6.2.1. Контактная литотрипсия | 21 |
| 8.6.2.2. Предоперационная визуализация | 21 |
| 8.6.2.3. Положение пациента | 21 |
| 8.6.2.4. Пункция | 21 |
| 8.6.2.5. Бужирование нефростомического хода | 22 |
| 8.6.2.6. Выбор инструментов | 22 |
| 8.6.2.7. Нефростомия и стентирование | 22 |
| 8.6.2.8. Бездренажная ЧНЛТ | 22 |
| 8.6.3. Осложнения ЧНЛТ | 22 |
| 8.6.3.1. Профилактика осложнений ЧНЛТ | 23 |
| 8.7. Общие рекомендации при удалении камней | 23 |
| 8.7.1. Антибактериальная терапия | 23 |
| 8.7.1.1. Периоперативная антибактериальная профилактика | 23 |
| 8.7.2. Антитромботическая терапия и лечение МКБ | 23 |
| 8.7.3. Ожирение | 24 |
| 8.7.4. Состав камня | 24 |
| 8.7.5. Специфические методы лечения камней мочеточника | 24 |
| 8.7.5.1. Консервативное лечение/наблюдение | 24 |
| 8.7.5.2. Показания к активному удалению камней мочеточника | 24 |
| 8.7.5.3. Выбор метода активного удаления камней мочеточника | 24 |
| 8.7.6. Специфические методы лечения камней почек | 25 |
| 8.7.6.1. Консервативное лечение/наблюдение | 25 |
| 8.7.6.2. Фармакологическое лечение камней почек | 25 |
| 8.7.6.3. Показания к активному удалению камней почек | 25 |
| 8.7.6.4. Выбор метода активного удаления камней почек | 25 |
| 8.7.6.5. Факторы, влияющие на эффективность ДУВЛ | 26 |
| 8.8 Открытые и лапароскопические операции | 27 |
| 8.8.1 Открытые операции | 27 |
| 8.8.1.1. Виды открытых операций | 27 |
| 8.8.1.2. Покахания | 27 |
| 8.8.1.3. Осложнения | 27 |
| 8.8.1.4. Профилактика осложнений | 28 |
| 8.8.2. Лапароскопические операции | 28 |
| 8.9. "Каменная дорожка" | 28 |
| 8.10. Резидуальные фрагменты | 29 |
| 8.11. Лечение МКБ с сопутсвующими проблемами при беременности | 29 |
| 8.12. Камни у пациентов с отведением мочи и др. проблемами | 30 |
| 8.13. Лечение конкрементов в трансплантированных почках | 30 |
| 8.14. Особые случаи, представляющие трудности при удалении камней | 30 |
| 8.15. Клинические критерии улучшения состояния больного | 31 |
| 9.Метаболическая оценка и метафилактика | 31 |
| 9.1. Определение группы риска | 31 |
| 9.2 Сбор мочи | 31 |
| 9.3. Время проведения специфической метаболической оценки | 31 |
| 9.4. Референсные значения лабораторных показателей | 31 |
| 9.5. Общие аспекты метафилактики | 32 |
| 9.5.1. Потребление жидкости | 33 |
| 9.5.2. Питание | 33 |
| 9.5.3. Образ жизни | 33 |
| 9.6. Специфическая оценка метаболизма с учетом состава камней и медикаментозная метафилактика | 34 |
| 9.6.1. Камни из оксалата кальция | 35 |
| 9.6.2. Камни из фосфата кальция | 35 |
| 9.6.3. Заболевания, связанные с образованием кальциевых камней | 37 |
| 9.6.3.1. Гиперпаратиреоз | 37 |
| 9.6.3.2. Гранулематозные болезни | 38 |
| 9.6.3.3. Первичная гипероксалурия | 38 |
| 9.6.3.4. Кишечная гипероксалурия | 38 |
| 9.6.3.5.Почечный канальцевый ацидоз | 39 |
| 9.6.3.6. Нефрокальциноз | 40 |
| 9.6.4. Камни из мочевой кислоты и урата аммония | 40 |
| 9.6.5. Струвитные и инфекционные камни | 41 |
| 9.6.6. Цистиновые камни | 43 |
| 9.6.7. Камни из 2,8-дигидроксиаденина и ксантиновые камни | 43 |
| 9.6.8. Лекарственные камни | 43 |
| 9.7. Принципы профилактического лечения | 44 |
| 9.8. Другие методы лечения | 44 |
| 10.Камни мочевого пузыря | 44 |
| 10.1 Распрастраненность, этиология, факторы риска | 44 |
| 10.2. Диагностика | 45 |
| 10.2.1. Инструментальные методы обследования | 45 |
| 10.3. Лечение | 45 |
| 10.3.1. Медикаментозная терапия | 46 |
| 10.3.2. Хирургическое лечение | 46 |
| 10.4. Лечение камней мочевого пузыря, развивающегося вторично к инфравезикальной обструкции у мужчин | 46 |
| 10.5. Нейрогенный мочевой пузырь | 46 |
| 10.6. Аугментация мочевого пузыря | 46 |
| Литература | 47 |
| Список сокращений | |
| ДУВЛ – | дистанционная ударно-волновая литотрипсия |
| ИМП – | инфекции мочевых путей |
| КТ – | компьютерная томография |
| ЛКТ – | литокинетическая терапия |
| ЛМС – | лоханочно-мочеточниковый сегмент |
| МКБ – | мочекаменная болезнь |
| МВП – | мочевыводящие пути |
| НК – | нефрокальциноз |
| НПВС – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ПГ – | первичная гипероксалурия |
| ПКА – | почечный канальцевый ацидоз |
| ПТГ – | паратиреоидный гормон |
| РИРХ - | ретроградная интраренальня хирургия |
| СР- | степень рекомендаций |
| УД- | уровень достоверности |
| УРС – | уретерореноскопия |
| ЧЛС – | чашечно-лоханочная система |
| ЧНЛТ – | чрескожная нефролитотомия (нефролитотрипсия, нефролитолапаксия) |
| Код МКБ-10 (N20-N23) | |
| N20. | Камни почки и мочеточника. Исключены: с гидронефрозом (N13.2). |
| N20.0 | Камни почки |
| N20.1 | Камни мочеточника |
| N20.2 | Камни почек с камнями мочеточника |
| N20.9 | Мочевые камни неуточненные |
| N21. | Камни нижних отделов мочевых путей. |
| N21.0 | Камни в мочевом пузыре |
| N21.1 | Камни в уретре |
| N21.8 | Другие камни в нижних отделах МВП |
| N21.9 | Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные |
| N22. | Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. |
| N22.0 | Мочевые камни при щистосомозе (бильгарциозе) |
| N22.8 | Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках. |
| N23. | Почечная колика неуточненная. |
ИМП
– инфекции мочевых путей
Другие новости
- 11 Октября 2021
Ассоциация урологов и андрологов Кыргызской Республики проводит ежегодную благотворительную акцию "Неделя мужского здоровья" с 18.10.2021 по 23.10.2021 в Таласской области
Программа благотворительной акции "Неделя мужского здоровья" место проведения: 1. Таласская областная объединенная больница; 2. Кара-Бууринский центр общей врачебной практики; З. Манаский центр ...Читать далее
- 10 Марта 2021
Консервативная андрология объемом 144 часа
В Республиканском научном центре урологии открыты курсы повышения квалификации по теме "Консервативная андрология" объемом 144 кредит-часов в он-лайн и офф-лайн режимах с выдачей сертификата. За ...Читать далее
- 9 Февраля 2021
РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В УРОЛОГИИ - 2021
Уважаемые коллеги, 13 февраля 2021 года в онлайн-формате пройдет XV Всероссийская научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии».XV Всероссийская научно-практическая ...Читать далее
- 4 Декабря 2020
Ассоциация урологов и андрологов КР информирует
Новый коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, является причиной тяжелой инфекции дыхательных путей. Во всем мире количество зараженных насчитывается более 50 миллионов человек. Кроме того, SARS-CoV-2 долго ...Читать далее
- 21 Июля 2020
Ассоциация урологов и андрологов КР с глубоким прискорбием сообщает о скоропостижной смерти нашего коллеги, врача - уролога, д.м.н., профессора Мамбетова Жаныбека Султанбаевича.
Мамбетов Жаныбек Султанбаевич родился 26 июля 1961 года в селе Тон, Тонского района, Ыссык-Кульской области. Успешно окончив школу в 1978 году, поступил в Кыргызский Государственный медицинский институт, в 1984 ...Читать далее