Ассоциация урологов и андрологов
Кыргызской Республики

• 10 Апреля 2016

Рентгеновская абсорбциометрия при коралловидном нефролитиазе

Рентгеновская абсорбциометрия при коралловидном нефролитиазе

Республиканский Научный Центр урологии, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Введение. Коралловидный нефролитиаз считается тяжелой клинической формой мочекаменной болезни, поскольку страдающие люди подвергаются раннему нарушению трудоспособности и инвалидизации, вследствие осложненного клинического течения заболевания и требующего значительного материального расхода на лечение. Все вышесказанный представляет не только медико-социальную, но и экономическую проблему на современном уровне [1, 2].

Научной целью наших исследований явилась оценка изменения минеральной плотности костной ткани у больных с коралловидным нефролитиазом на основе проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для выявления скрыто протекающего остеопороза.

            Материал и методы исследования. Исследованию были подвергнуты 47 больных  клиническим диагнозом: Коралловидный нефролитиаз. Обследовано мужчин – 26  36,0%, женщин - 21 64,0%. Средний возраст пациентов составил – 42,5+2,4 лет. Длительность заболевания 5,2+1,2 года.

            Всем пациентам производилась рентгеновская абсорбциометрия периферических костей  (предплечья и пяточной кости) на аппарате OsteoSysCo., Ltd., ( Южная Корея).

            В экстренном порядке поступили - 33(70,2%) больных и только 14 (29,8%) были госпитализированы в плановом порядке. Из поступивших по линии неотложной помощи у- 11(23,4%) выявлена почечная колика, у 31 (66%)- обострение калькулезного пиелонефрита, у 5 (10,6%)- макрогематурия .

Результаты и их обсуждения. На основании проведенных лучевых исследований (рентгенологических, ультразвуковых, компьютерной и ядерномагнитной томографии)  было установлено: что Коралловидный камень односторонней локализацией встречался –у 39 (83,0%) и двухсторонней локализацией камень – у 8 (17,0%)пациентов.

Среди указанных больных отсутствие функциональной потери почки имелось – у 10(21,3%) больных; хроническая почечная недостаточность 1 стадии -  у 22(46,8%), 2 стадии -  у 15(31,9%) пациентов.

            При качественной оценке компьютерных иллюстрации было установлена: отсутствие остеопороза – у 9 (18,0%) больных; пограничная норма – у 14 (28,0%); остеопения – у 16 (32,0%) и остеопороз  – у 11 (22,0%) пациентов .

            Количественная оценка полученных результатов выглядела следующим образом: у лиц без остеопороза и пограничной линией нормы в костях предплечьях средней значения ВМD (минеральная плотность кости, рассчитанная на диаметр кости) составили – 0,896+0,02 г/см²; ВМС (минеральное содержание кости, выраженное в граммах минерала в исследуемой участке) - 1,103+0,7 г. Уровень ВМD в пяточной кости составил -  0,748+0,06 г/см²; ВМС - 0,914+0,3 г.

            У лиц с остеопенией показатель ВМD в костях предплечья составил - 0,493+0,03 г/см²; ВМС - 0,394+0,2 г. В пяточной кости  ВМD представлен -  0,409+0,08 г/см²; ВМС - 0,618+0,6 г.

            У больных с остеопорозом показатели ВМD в костях предплечья составил – 0,401+0,06 г/см²; ВМС - 0,319+0,2 г. В пяточной кости  ВМD представлен -  0,341+0,07 г/см²; ВМС - 0,103+0,8г.

            8 Больным (17%), страдающим коралловидным нефролитиазом К1 и К2 была произведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Другие пациенты с коралловидным нефролитиазом перенесли хирургическое лечение. Пиелолитотомия  произведена – 9 больным (19,15%); пиелолитотомия в сочетании с нефролитотомией - 11(23,4%); нефролитотомия–5 (10,6%) и нефрэктомия–14 (29,6%) пациентам. Следует заметить, что почти каждый третий пациент подвергался органо-уносящей операции, что увеличивало процент инвалидизации больных.

            Результаты лечения оценивались как хорошие (полная элиминация конкремента с восстановлением функциональной полноценности почки, нормализация лабораторных анализов) – у 14 (29,8%) больных; удовлетворительные (наличие резидуального камня, улучшение функциональной способности почки и нормализацию лабораторных анализов)  – у 25 (53,2%) пациентов; неудовлетворительные (наличие нескольких резидуальных камней в оперированной почке при сниженной ее функции  и стойких изменениях в лабораторных анализах) – у 8 (17,0%) больных.

            Выводы: Коралловидные камни в почках относятся к серьезной клинической форме уролитиаза из-за высокой потери функциональной способности пораженной почки, частых гнойно-воспалительных процессов, нефросклероза, ХПН и других осложнений, что может закончиться ораноуносящей операцией. Следует учесть, что нефролитиаз и остеопороз могут протекать параллельно и требуют детального обследования, а полученные результаты должны позволит выработать единую тактику лечения больных с взаимно конкурирующими патологиями. В этом диапазоне исследований двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия имеет важное научно-практическое значение не только в диагностическом плане, но и позволяет оценить эффективность проведенной терапии.

автор статьи: А. М. Махмудов, Х.Р. Исмоналиев, Ж.С. Мамбетов