Клигнические случаи


  • 26 Февраля 2015

Клинический случай посттравматический дефект передней стенки мочевого пузыря по типу искусственной экстрофии


Пациент: О.Р., 1972 г.р. 22.10.2015 в 11:00, поступил в отделение эндовидеохируругии и реконструктивно-пластической урологии с клиническим диагнозом: Посттравматический дефект передней стенки мочевого пузыря по типу искусственной экстрофии. Вторичный цистит. Хронический пиелонефрит. Состояние после остеосинтеза апп. Хоффмана обеих ног. Консолидированный перелом шейки левой бедренной кости. 

Жалобы: на наличие эпицистотомической трубки, наличие губовидного надлобкового мочевого свища, постоянное подтекание мочи вокруг трубки, невозможность самостоятельного мочеиспускания, невозможность самостоятельного передвижения из-за наличия спиц на обеих ногах. Из анамнеза: Со слов больного 16.09.14 - попал в аварию (пациент был на мотоцикле, столкнулся с автомобилем) во время которой произошло: многочисленные переломы ног, тазовых костей и разрыв мочевого пузыря. Был госпитализирован в БНИЦТО. После аварии 5 дней находился в коме. Во время комы произведено 2 операции: Первая- Ревизия брюшной полости; вторая- Сшивание разрыва мочевого пузыря с установлением эпицистостомичекой трубки. Затем 3.10.14- операции на бедрах и голенях.  5.11.14- Операция по реконструкции тазовых костей. Во время операции был поврежден мочевой пузырь. 12.11.14 - Операция по восстановлению и сшиванию повреждения мочевого пузыря. С 16.01.15 по 21.07.15 – перенес 19 операций на бедрах и голенях с сшиванием надлобкового мочевого свища. С 22.10.15 по 4.11.15 пролежал в отделение Эндовидеохирургии. 4.11.15-обратился в ПНГ, оттуда был направлен в приемное отделение Урологии НГ. И был госпитализирован в отделение Эндовидеохирургии на оперативное лечение. Объективно: Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Положение больного – вынужденное постельное, что обусловлено переломом обеих бедренных костей и наличием аппарата Хоффмана. STATUS UROLOGICUS. Поясничная область симметричная, Почки не пальпируются. Симптом Гольдфлама отрицательный с обеих сторон.

Локально
Локально
Лабораторные данные (12.10.2015): ОАК: Эритроциты–4,7х1012/л. Гемоглобин–145г/л, ЦП–0,7%. Лейкоциты–7,9х109/л. Эозинофилы–0%, Нейтрофилы: палочкоядерные–0%, сегментоядерные–80%, лимфоциты–17%, моноциты–3%, СОЭ–38 мм/ч. ОАМ: Цвет: желтый, 1015, слабо-мутная Белок–отрицательный, эпителий плоский: 1-2-5 в п.зр. лейкоциты: 10-12 в п.зр. слизь +, соли: оксалаты ед. Почечные тесты: мочевина–5,0ммоль/л, креатинин–38,0мкмоль/л, остаточный азот–14,0ммоль/л. 
УЗИ почек (12.10.2015). Правая почка - без изменений, патологических объемных образований не выявлено, размер 105x44х12 мм. Левая почка – расположена в правой подвздошной области, размером 102x43х10мм. Отток из почек не нарушен. Мочевой пузырь – не наполняется, в полости определяется надутый шарик от катетера Фоллея. УЗИ данные без осбенностей. Рентгенография органов грудной клетки без особенностей.
          Обзорная цистограмма от 26.02.2015
  восходящая уретроцистограмма (26.02.2015)
С вышеперечисленных данных выставлен клинический диагноз: Посттравматический дефект передней стенки мочевого пузыря по типу искусственной экстрофии. Вторичный цистит. Хронический пиелонефрит. Состояние после остеосинтеза апп. Хоффмана обеих ног. Консолидированный перелом шейки левой бедренной кости. 
ОПЕРАЦИЯ: 
Ревизия мочевого пузыря, иссечение губовидного свища, формирование передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки. Реэпицистостомия. 

Послеоперационный период: Получал Антибактериальное противовоспалительное симптоматическое лечение. Послеоперационный период протекал гладко, признаков воспалительных осложнений не было. Верхний угол раны зажил первичным натяжением.

Опер. бригада: 

  1. д.м.н. профессор  Усупбаев А.Ч.
  2. к.м.н  Адиев Т.Т.
  3. к.м.н. Алимов Ч.Б. 
материал подготовили: Алимов Ч.Б., Кенеев Р.Н.


Другие статьи


  • 30 Ноября 2016

Уретеропельвиолиз, рассечение в/3 мочеточника с аутопластикой собственной влагалищной оболочкой яичка со стентированием, нефростомия слева.

Клинический случай: операция уретеропельвиолиз, рассечение в/3 мочеточника с аутопластикой собственной влагалищной оболочкой яичка со стентированием, нефростомия слева. Больной Кочкоров Б. 1990 г.р. ...

Читать далее


  • 6 Ноября 2016

Радикальная позадилонная простатэктомия

— Рак предстательной железы по-прежнему занимает одно из ведущих мест в группе онкологических заболеваний у мужчин пожилого возраста в частности  наиболее распространена в Европе рак предстательной ...

Читать далее


  • 6 Ноября 2016

Совершенствование буккальной уретропластики у больных с гипоспадией

Гипоспадия представляет собой недоразвитие мочеиспускательного канала с замещением недостающего его отдела плотным соединительно тканным тяжем ( хордой ), что обуславливает искривление полового члена в ...

Читать далее


  • 6 Ноября 2016

Гермафродитизм

Больная А. 17-ти лет, поступила в отделение Общей Урологии с жалобами: на наличие полового члена, отсутствие менструации, низкий тембр голоса, смешанный тип фигуры, расположения наружного отверстия уретры в ...

Читать далее


  • 4 Октября 2016

Аномалия развития мочеиспускательного канала. Гипоспадия мошоночная форма

Пациент М.К.Ж. 1984 г.р.  Из анамнеза: Больным себя считает с детства. В июне 2016г находился на стационарном лечении в РНЦУ НГ МЗКР в отделении андрологии, где было произведено 1-й этап операции «Выпрямление ...

Читать далее