Ассоциация урологов и андрологов
Кыргызской Республики

• 15 Марта 2012

Случай семейной гипоспадии: наш опыт хирургической коррекции.

Случай семейной гипоспадии 

В марте 2012 года родители пациентов обратились за помощью в РНЦУ. Жалобы: на мочеиспускание по женскому типу, искривление полового члена в вентральную сторону. Из анамнеза: со слов родителей оба сына,  старший до 6 лет, младший до 4 лет имели женский пол; в 4-6 летнем возрасте родители заметили что дети росли как мальчики, склонности характера и игры были характерны для мальчика. После обращения к хирургу по месту жительства было получено заключение, что дети типичные мальчики и посоветовали сложнейшую операция пройти в городе Бишкек. Тогда родители изменили паспортный пол и записали детей как мальчиков. Объективно: общее развитие соответствует возрасту, половые органы развиты типично для мошоночной формы гипоспадии: половой член резко искривлен, несколько недоразвит, наружное отверстие уретры открывается в дистальной трети мошонки, мошонка расщеплена. Гормоны: пациент Б-18лет, тестостерон-35,7; ЛГ-7,6; МЕ/л; ФСГ-10,5МЕ/л; прогестерон-1,84нмоль/л.; эстрадиол-129. Пациент С-16 лет, тестостерон- 39,8 нмоль/л; ЛГ-0,9; ФСГ-9,0; пролактин-545,2; прогестерон-3,53; эстрадиол-117.  

Первый этап операции

Операция: Иссечение хорды, выпрямление полового члена. Троакарная цистостомия. 

На 12 сутки после операции с улучшением детей выписали домой под наблюдение у уролога по месту жительства, с явкой на второй этап операции через 6 месяцев.

Пациент: Б. 18лет.	Наружный вид гениталий.	Операция троакарная цистостомия.
Разрез кожи полового члена на вентральной поверхности.	Иссечение рубцовой ткани.	Скальпирование кожи полового члена.
Создание кожи полового члена за счет кожи крайней плоти.	Послойные швы на рану.	Наружный вид гениталий после первого этапа операции.

Второй этап. Операция: пластика уретры по Дюплею с анастомозом 

Длина отсутствующей части уретры 9 см	Параллельные линии для разреза кожи полового члена.	Произведен разрез кожи полового члена.
Подготовлен кожный лоскут.	Наложение непрерывного вворачивающего шва на фоне уретрального катетера.
Сформированная уретра.	Конец операции

Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер был удален на 12 сутки после операции, а надлобковый мочевой дренаж удален после восстановления адекватного акта мочеиспускания на 14сутки.

Пациент: С. 16 лет. Первый этап операции: Операция- иссечение хорды, выпрямление полового члена. Троакарная цистостомия.

Пациент: С. 16 лет.	Наружный вид гениталий.	Разрез кожи на вентральной поверхности полового члена.
Скальпирование кожи полового члена.	Иссечение хорды.	Создание кожи полового члена за счет кожи крайней плоти.
Послойные швы на кожу.	Конец операции.	Наружный вид гениталий после 1 го этапа операции.

Второй этап: 22.10.2012году пациенту С.16 лет, профессором Усупбаевым А.Ч., произведена операция –«Буккальная уретропластика»  по методу  клиники, троакарная цистостомия.

	Разрез кожи на вентральной поверхности полового члена.	Подготовлен тоннель для буккального лоскута.
	Выделение буккального лоскута.	Буккальный лоскут длинной 10 см.
Наложение буккального лоскута на тоннель.	Наложение непрерывного вворачивающего шва.	Наложение непрерывного вворачивающего шва.
Наложен непрерывный вворачивающий шов на одну сторону лоскута	На фоне уретрального катетера накладывается непрерывный вворачивающийся шов	Сформированная уретра.
Конец операции.	Самостоятельное мочеиспускание.

На фоне проведения антибактериальной, противовоспалительной, противорубцовой терапии состояние больного улучшилось. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер был удален на 14 сутки после операции, а надлобковый мочевой дренаж удален после восстановления адекватного акта мочеиспускания на 16 сутки.

Опер. бригада: д.м.н. профессор Усупбаев А.Ч. к.м.н зав. отд. Мырзалиев Ж.С. к.м.н. Жаныбаев К.А. Аспирант: Кузебаев Р.Е