Клигнические случаи


  • 1 Ноября 2021

Операция-радикальная позадилонная простатэктомия, Бергмана слева.


Этапы: Радикального позадилонной простатэктомии.


































Тазовая лимфаденэктомия


  • Пересечение vas deferens на этом уровне не обязательно 

  • Лимфаденэктомия должна предшествовать простатэктомии, т.к. по сути является не лечебной, а диагностической операцией.

  • Возможно не проводить лимфаденэктомии при пальпаторно нормальных лимфатических узлах, Глисоне <7 и ПСА < 10


Рассечение эндопельвикальной фасции
Лигирование дорзального венозного комплекса
Пересечение уретры
Мобилизация задней поверхности простаты
Формирование шейки мочевого пузыря
Пузырно-уретральный анастомоз



Ход операции:


Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Пациент укладывается в положение Тренделенбурга. После обработки операционного  поля в стерильных условиях  производится катетеризация мочевого пузыря катетером  Фолея №22. Осуществляют послойный доступ в Ретциево пространство, после чего выполняется  двухсторонняя лимфодиссекция из зоны запирательных ямок. Рассечение эндопельвикальной фасции и пересечение пубопростатических связок позволяет выделить дорзальный венозный комплекс, располагающийся над уретрой. После клиппирования дорзального венозного комплекса последний рассекается между клипсами до передней поверхности уретры. Тупым  и острым путями выделяется передняя стенка уретры, после чего она рассекается. Катетер Фолея выводится в рану, пересекается и концы его фиксируются с небольшим натяжением. Под контролем глаза пересекаются задняя полуокружность уретры и волокна ректоуретральной мышцы. При помощи указательного пальца, выделяется задняя поверхность простаты до уровня семенных пузырьков. При помощи диссекторов пересекаются «ножки простаты», после  чего рассекается в поперечном направлении фасция Денонвилье. Это позволяет выделить семенные пузырьки и пересечь семявыносящие протоки. Далее простата отделяется от шейки мочевого пузыря и удаляется. Следом устанавливается цистостомический дренаж. Посредством 4-6 швов (монокрил 2-0) выполняется уретровезикальный анастомоз на катетере. Паравезикальное пространство дренируется, рана послойно ушивается. Катетер Фолея удаляется на 11-21 день.













































Операционная бригада

  1. Член-корреспогдент Национальной академии наук КР; Зслуженный деятель науки КР: Усупбаев Акылбек Чолпонкулович.
  2. Зав.отд. андрологии: к.м.н. Кылычбеков Марлен Бекташевич
  3. Ассистент кафедры: к.м.н. Акматов Нурдан Амангельдиевич
  4. Аспирант кафедры урологии и андрологии: Курманбеков Нурбол Курманбекович


 





Другие статьи


  • 11 Октября 2024

С-г левой почки С2 Т2Nх M0 II стадия. II клин. группа. Хронический пиелонефрит.

АнамнезСо слов больной больным себя считает в течение 10 лет, когда однократно была гематурия, по поводу чего лечилась, затем периодические наблюдалась у терапевта. Последние пол года у больной появились ...

Читать далее


  • 7 Октября 2024

Аномалия количество почек. Полная удвоения ЧЛС правой почки. Уретеродуплекс. Нейромышечная дисплазиямочеточника нижней половины правой почки, обструктивный тип. Уретерогидронефроз справа 2-3ст. Хронический пиелонефрит в стадии не полной ремиссии.

Со слов больного больным себя считает в течение нескольких лет. Периодически лечился по поводу неврологической патологии. Улучшение не было. В связи сохранением болевого синдрома обратился к ...

Читать далее


  • 5 Октября 2024

Нагноившаяся киста урахуса

Из анамнеза: Со слов пациента боли над лоном и сильные рези над лоном после мочеиспускания. Самостоятельно не лечился. Когда вышеперечисленные жалобы больше стали беспокоит в связи чем обратился в ...

Читать далее


  • 2 Октября 2024

С-r правой почки. Т2NxMx. Гидронефроз справа.

Пациентка: Ш. А. М. 1955г.р. Жалобы: на умеренные боли в правой поясничной области, ноющего характера. Данные жалобы беспокоят в течении длительного времени. 2023г обследовалась и прошла МРТ органов брюшной ...

Читать далее


  • 1 Октября 2024

Аномалия структуры мочеточника. Нейромышечная дисплазия правого мочеточника, обструктивный тип. Уретерогидронефроз справа. Хронический пиелонефрит.

Пациентка: Т. А. А. 2003 года рождения. Со слов больной вышеперечисленные жалобы беспокоят c детства 2010г УЗИ: гидронефротическая трансформация правой почки. . 2012г УЗИ: данные за дисплазию и стриктуру ...

Читать далее