Клигнические случаи


  • 1 Ноября 2021

Операция-радикальная позадилонная простатэктомия, Бергмана слева.


Этапы: Радикального позадилонной простатэктомии.


































Тазовая лимфаденэктомия


  • Пересечение vas deferens на этом уровне не обязательно 

  • Лимфаденэктомия должна предшествовать простатэктомии, т.к. по сути является не лечебной, а диагностической операцией.

  • Возможно не проводить лимфаденэктомии при пальпаторно нормальных лимфатических узлах, Глисоне <7 и ПСА < 10


Рассечение эндопельвикальной фасции
Лигирование дорзального венозного комплекса
Пересечение уретры
Мобилизация задней поверхности простаты
Формирование шейки мочевого пузыря
Пузырно-уретральный анастомоз



Ход операции:


Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Пациент укладывается в положение Тренделенбурга. После обработки операционного  поля в стерильных условиях  производится катетеризация мочевого пузыря катетером  Фолея №22. Осуществляют послойный доступ в Ретциево пространство, после чего выполняется  двухсторонняя лимфодиссекция из зоны запирательных ямок. Рассечение эндопельвикальной фасции и пересечение пубопростатических связок позволяет выделить дорзальный венозный комплекс, располагающийся над уретрой. После клиппирования дорзального венозного комплекса последний рассекается между клипсами до передней поверхности уретры. Тупым  и острым путями выделяется передняя стенка уретры, после чего она рассекается. Катетер Фолея выводится в рану, пересекается и концы его фиксируются с небольшим натяжением. Под контролем глаза пересекаются задняя полуокружность уретры и волокна ректоуретральной мышцы. При помощи указательного пальца, выделяется задняя поверхность простаты до уровня семенных пузырьков. При помощи диссекторов пересекаются «ножки простаты», после  чего рассекается в поперечном направлении фасция Денонвилье. Это позволяет выделить семенные пузырьки и пересечь семявыносящие протоки. Далее простата отделяется от шейки мочевого пузыря и удаляется. Следом устанавливается цистостомический дренаж. Посредством 4-6 швов (монокрил 2-0) выполняется уретровезикальный анастомоз на катетере. Паравезикальное пространство дренируется, рана послойно ушивается. Катетер Фолея удаляется на 11-21 день.













































Операционная бригада

  1. Член-корреспогдент Национальной академии наук КР; Зслуженный деятель науки КР: Усупбаев Акылбек Чолпонкулович.
  2. Зав.отд. андрологии: к.м.н. Кылычбеков Марлен Бекташевич
  3. Ассистент кафедры: к.м.н. Акматов Нурдан Амангельдиевич
  4. Аспирант кафедры урологии и андрологии: Курманбеков Нурбол Курманбекович


 





Другие статьи


  • 2 Мая 2023

операция по Mainz-Pouch

Обследованиеход операции

Читать далее


  • 1 Мая 2023

Сегментарная резекция опухоли мочевого пузыря с лимфодиссекцией.

Жалобы : На учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, примесь крови в моче, наличие сгустков в моче. Анамнеза:         Со слов больного дизурические явления ...

Читать далее


  • 1 Ноября 2021

Операция-радикальная позадилонная простатэктомия, Бергмана слева.

Этапы: Радикального позадилонной простатэктомии. Тазовая лимфаденэктомия Пересечение vas deferens на этом уровне не обязательно  Лимфаденэктомия должна предшествовать простатэктомии, т.к. по сути ...

Читать далее


  • 26 Апреля 2017

ОПУШЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Случаи из практики с полным выпадением стенок влагалища и матки, с нарушением оттока мочи.  Пациентка В.1936 г рождения. (81лет). Жалобы  на боли в поясничной области, наличие образование из половой щели, ...

Читать далее


  • 26 Января 2017

Аномалии взаимотношения почек.

Пациент П.А.М. 1986 г.р. поступил с жалобами: На боли в поясничной области, больше слева, ноющего характера, общую слабость, учащенное мочеиспускание с примесью крови. Анамнез: Со слов больного в 2015 году ...

Читать далее