Клигнические случаи


  • 1 Ноября 2021

Операция-радикальная позадилонная простатэктомия, Бергмана слева.


Этапы: Радикального позадилонной простатэктомии.


































Тазовая лимфаденэктомия


  • Пересечение vas deferens на этом уровне не обязательно 

  • Лимфаденэктомия должна предшествовать простатэктомии, т.к. по сути является не лечебной, а диагностической операцией.

  • Возможно не проводить лимфаденэктомии при пальпаторно нормальных лимфатических узлах, Глисоне <7 и ПСА < 10


Рассечение эндопельвикальной фасции
Лигирование дорзального венозного комплекса
Пересечение уретры
Мобилизация задней поверхности простаты
Формирование шейки мочевого пузыря
Пузырно-уретральный анастомоз



Ход операции:


Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Пациент укладывается в положение Тренделенбурга. После обработки операционного  поля в стерильных условиях  производится катетеризация мочевого пузыря катетером  Фолея №22. Осуществляют послойный доступ в Ретциево пространство, после чего выполняется  двухсторонняя лимфодиссекция из зоны запирательных ямок. Рассечение эндопельвикальной фасции и пересечение пубопростатических связок позволяет выделить дорзальный венозный комплекс, располагающийся над уретрой. После клиппирования дорзального венозного комплекса последний рассекается между клипсами до передней поверхности уретры. Тупым  и острым путями выделяется передняя стенка уретры, после чего она рассекается. Катетер Фолея выводится в рану, пересекается и концы его фиксируются с небольшим натяжением. Под контролем глаза пересекаются задняя полуокружность уретры и волокна ректоуретральной мышцы. При помощи указательного пальца, выделяется задняя поверхность простаты до уровня семенных пузырьков. При помощи диссекторов пересекаются «ножки простаты», после  чего рассекается в поперечном направлении фасция Денонвилье. Это позволяет выделить семенные пузырьки и пересечь семявыносящие протоки. Далее простата отделяется от шейки мочевого пузыря и удаляется. Следом устанавливается цистостомический дренаж. Посредством 4-6 швов (монокрил 2-0) выполняется уретровезикальный анастомоз на катетере. Паравезикальное пространство дренируется, рана послойно ушивается. Катетер Фолея удаляется на 11-21 день.













































Операционная бригада

  1. Член-корреспогдент Национальной академии наук КР; Зслуженный деятель науки КР: Усупбаев Акылбек Чолпонкулович.
  2. Зав.отд. андрологии: к.м.н. Кылычбеков Марлен Бекташевич
  3. Ассистент кафедры: к.м.н. Акматов Нурдан Амангельдиевич
  4. Аспирант кафедры урологии и андрологии: Курманбеков Нурбол Курманбекович


 





Другие статьи


  • 30 Ноября 2016

Уретеропельвиолиз, рассечение в/3 мочеточника с аутопластикой собственной влагалищной оболочкой яичка со стентированием, нефростомия слева.

Клинический случай: операция уретеропельвиолиз, рассечение в/3 мочеточника с аутопластикой собственной влагалищной оболочкой яичка со стентированием, нефростомия слева. Больной Кочкоров Б. 1990 г.р. ...

Читать далее


  • 6 Ноября 2016

Радикальная позадилонная простатэктомия

— Рак предстательной железы по-прежнему занимает одно из ведущих мест в группе онкологических заболеваний у мужчин пожилого возраста в частности  наиболее распространена в Европе рак предстательной ...

Читать далее


  • 6 Ноября 2016

Совершенствование буккальной уретропластики у больных с гипоспадией

Гипоспадия представляет собой недоразвитие мочеиспускательного канала с замещением недостающего его отдела плотным соединительно тканным тяжем ( хордой ), что обуславливает искривление полового члена в ...

Читать далее


  • 6 Ноября 2016

Гермафродитизм

Больная А. 17-ти лет, поступила в отделение Общей Урологии с жалобами: на наличие полового члена, отсутствие менструации, низкий тембр голоса, смешанный тип фигуры, расположения наружного отверстия уретры в ...

Читать далее


  • 4 Октября 2016

Аномалия развития мочеиспускательного канала. Гипоспадия мошоночная форма

Пациент М.К.Ж. 1984 г.р.  Из анамнеза: Больным себя считает с детства. В июне 2016г находился на стационарном лечении в РНЦУ НГ МЗКР в отделении андрологии, где было произведено 1-й этап операции «Выпрямление ...

Читать далее