Клигнические случаи


  • 1 Ноября 2021

Операция-радикальная позадилонная простатэктомия, Бергмана слева.


Этапы: Радикального позадилонной простатэктомии.


































Тазовая лимфаденэктомия


  • Пересечение vas deferens на этом уровне не обязательно 

  • Лимфаденэктомия должна предшествовать простатэктомии, т.к. по сути является не лечебной, а диагностической операцией.

  • Возможно не проводить лимфаденэктомии при пальпаторно нормальных лимфатических узлах, Глисоне <7 и ПСА < 10


Рассечение эндопельвикальной фасции
Лигирование дорзального венозного комплекса
Пересечение уретры
Мобилизация задней поверхности простаты
Формирование шейки мочевого пузыря
Пузырно-уретральный анастомоз



Ход операции:


Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Пациент укладывается в положение Тренделенбурга. После обработки операционного  поля в стерильных условиях  производится катетеризация мочевого пузыря катетером  Фолея №22. Осуществляют послойный доступ в Ретциево пространство, после чего выполняется  двухсторонняя лимфодиссекция из зоны запирательных ямок. Рассечение эндопельвикальной фасции и пересечение пубопростатических связок позволяет выделить дорзальный венозный комплекс, располагающийся над уретрой. После клиппирования дорзального венозного комплекса последний рассекается между клипсами до передней поверхности уретры. Тупым  и острым путями выделяется передняя стенка уретры, после чего она рассекается. Катетер Фолея выводится в рану, пересекается и концы его фиксируются с небольшим натяжением. Под контролем глаза пересекаются задняя полуокружность уретры и волокна ректоуретральной мышцы. При помощи указательного пальца, выделяется задняя поверхность простаты до уровня семенных пузырьков. При помощи диссекторов пересекаются «ножки простаты», после  чего рассекается в поперечном направлении фасция Денонвилье. Это позволяет выделить семенные пузырьки и пересечь семявыносящие протоки. Далее простата отделяется от шейки мочевого пузыря и удаляется. Следом устанавливается цистостомический дренаж. Посредством 4-6 швов (монокрил 2-0) выполняется уретровезикальный анастомоз на катетере. Паравезикальное пространство дренируется, рана послойно ушивается. Катетер Фолея удаляется на 11-21 день.













































Операционная бригада

  1. Член-корреспогдент Национальной академии наук КР; Зслуженный деятель науки КР: Усупбаев Акылбек Чолпонкулович.
  2. Зав.отд. андрологии: к.м.н. Кылычбеков Марлен Бекташевич
  3. Ассистент кафедры: к.м.н. Акматов Нурдан Амангельдиевич
  4. Аспирант кафедры урологии и андрологии: Курманбеков Нурбол Курманбекович


 





Другие статьи


  • 1 Октября 2024

Сегментарная резекция правой боковой стенки мочевого пузыря.

После соответствующей обработки операционного поля, под  СМА, доступом по Кейю. Острым и тупым путем мягкой ткани рассечены. С техническими трудностями. По ходу гемостаз. Вскрыт мочевой пузырь, при ревизии ...

Читать далее



  • 19 Сентября 2024

Рецидив пузырно-влагалищного свища. Вторичный цистит. Хронический пиелонефрит.

Пациентка: Б. Ү. А. 1971г.р. Из-анамнеза: 29.10.22г: Лапаротомия. Экстирпация матки с придатками. (гистология: фибромиома тела т лейомиома шейки матки, эндометрий секреторного типа, придатки-киста желтого тела, ...

Читать далее


  • 18 Сентября 2024

Аномалия количества почек. Неполное удвоение правой почки. Стриктура ЛМС справа. Вторичный камень верхней половины неполно-удвоенной правой почки

Пациент: Б. Д. К. 1955г.р.  Жалобы: на боли в поясничной области справа, ноющего характера. Жалобы беспокоят в течении 1 года. 21.11.2018г В НЦОГ МЗ КР в предопухолевом отделении произведено в срочном порядке ...

Читать далее


  • 17 Сентября 2024

Радикальная нефрэктомия слева

Ход ОперацииПод общим эндотрахеальным наркозом после соответствующей обработки опер.поля, установлен уретральный катетер Фолея №18, далее произведен разрез кожи по Федорову. Острым и тупым путем послойно ...

Читать далее