Тазовая лимфаденэктомия
| |
Рассечение эндопельвикальной фасции | |
Лигирование дорзального венозного комплекса | |
Пересечение уретры | |
Мобилизация задней поверхности простаты | |
Формирование шейки мочевого пузыря | |
Пузырно-уретральный анастомоз |
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Пациент укладывается в положение Тренделенбурга. После обработки операционного поля в стерильных условиях производится катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея №22. Осуществляют послойный доступ в Ретциево пространство, после чего выполняется двухсторонняя лимфодиссекция из зоны запирательных ямок. Рассечение эндопельвикальной фасции и пересечение пубопростатических связок позволяет выделить дорзальный венозный комплекс, располагающийся над уретрой. После клиппирования дорзального венозного комплекса последний рассекается между клипсами до передней поверхности уретры. Тупым и острым путями выделяется передняя стенка уретры, после чего она рассекается. Катетер Фолея выводится в рану, пересекается и концы его фиксируются с небольшим натяжением. Под контролем глаза пересекаются задняя полуокружность уретры и волокна ректоуретральной мышцы. При помощи указательного пальца, выделяется задняя поверхность простаты до уровня семенных пузырьков. При помощи диссекторов пересекаются «ножки простаты», после чего рассекается в поперечном направлении фасция Денонвилье. Это позволяет выделить семенные пузырьки и пересечь семявыносящие протоки. Далее простата отделяется от шейки мочевого пузыря и удаляется. Следом устанавливается цистостомический дренаж. Посредством 4-6 швов (монокрил 2-0) выполняется уретровезикальный анастомоз на катетере. Паравезикальное пространство дренируется, рана послойно ушивается. Катетер Фолея удаляется на 11-21 день.
Операционная бригада